中山一院2名護(hù)士上門為新生兒做撫觸。
　　通訊員供圖

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中山一院2名護(hù)士上門為患者做PICC維護(hù)。醫(yī)院供圖
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? ? ? ? 近年來，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的不斷推進(jìn)，“網(wǎng)約護(hù)士”逐漸進(jìn)入大眾視野。在廣東，越來越多有資質(zhì)的護(hù)士，走出醫(yī)院，親自來到患者家中，為身體不適、行動(dòng)不變的患者提供健康指導(dǎo)、專科護(hù)理等服務(wù)。

? ? ? ? 記者從廣東省衛(wèi)健委獲悉，2019年廣東省率先開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作，對(duì)接高齡失能老人、康復(fù)期患者等特殊人群的上門護(hù)理服務(wù)需求。截至2021年12月，全省共186家醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與，從業(yè)護(hù)士達(dá)11709人，提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”19萬人次。截至2021年6月，廣州市共有48家機(jī)構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作。

? ? ? ? 據(jù)悉，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作在廣州推進(jìn)三年多來，全新的服務(wù)模式、未知且難以預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)、生命安全與責(zé)任……是“上門”護(hù)士必須承受的壓力。即便如此，每一名參與其中的護(hù)士，都在不懈努力、摸索前進(jìn)。5月12日是國(guó)際護(hù)士節(jié)，信息時(shí)報(bào)關(guān)注從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的護(hù)士群體，講述他們?cè)谄椒矋徫簧险刈鲋牟黄椒驳膰L試。

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? ? ? ? 10年“探路人”為慢性病患者家訪，深知“就醫(yī)路”不易

? ? ? ? “護(hù)士上門”，對(duì)于曾在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（下稱“中山一院”）住過院的慢性病患者而言并不陌生，早在10年前，甚至更早，就相繼有醫(yī)院的護(hù)士在患者出院后上門家訪。

? ? ? ? 在中山一院從事延續(xù)護(hù)理工作長(zhǎng)達(dá)10年的副主任護(hù)師謝鳳蘭表示，上門家訪主要針對(duì)高齡的慢性病患者，像高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗等病人。“過去我們?nèi)ゲ∪思抑校嗟厥菫椴∪诉M(jìn)行生命體征的測(cè)量，叮囑他們按時(shí)服藥、定時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉、預(yù)防并發(fā)癥、指導(dǎo)他們生活自理等，目的是提高病人的治療依從性和生活質(zhì)量。”謝鳳蘭說道，家訪做多了，很多患者家屬在感激之余，透露出希望護(hù)士能上門幫忙換藥、更換醫(yī)療管道等期望，可在當(dāng)時(shí)而言，國(guó)家是沒有相關(guān)政策支持護(hù)士上門實(shí)施相關(guān)操作的。

? ? ? ? 令謝鳳蘭印象最深的，是一位被鼻咽癌折磨了16年的患者。“長(zhǎng)期的放療和化療，讓他出現(xiàn)惡液質(zhì)，口腔粘膜萎縮，無法吞咽，必須通過胃管給予營(yíng)養(yǎng)支持。由于住在樓梯樓6樓，每次更換胃管，家人都需要請(qǐng)人用擔(dān)架將病人抬到樓下，叫120救護(hù)車送至醫(yī)院進(jìn)行更換，非常艱難。”謝鳳蘭表示，像這樣臥病在床、需要定期得到專業(yè)護(hù)理的患者很多，家屬迫切希望護(hù)士能上門服務(wù)。

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? ? ? ? 上門“開路人”從業(yè)37年的資深護(hù)長(zhǎng)，帶護(hù)士上門“認(rèn)路”

? ? ? ? 2019年2月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)下發(fā)關(guān)于《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》，廣東作為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的試點(diǎn)省市之一，可先行發(fā)展、積極探索社區(qū)居家上門護(hù)理服務(wù)新模式。

? ? ? ? 根據(jù)《廣東省開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”主要是指符合要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出在本機(jī)構(gòu)注冊(cè)（含多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)備案）的護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動(dòng)不便等特殊人群提供的護(hù)理服務(wù)。

? ? ? ? 時(shí)任中山一院健康教育部區(qū)護(hù)長(zhǎng)的林芳宇主任護(hù)師，得知醫(yī)院成為廣州市首批“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)醫(yī)院時(shí)深有感觸。從事護(hù)理工作37年、在內(nèi)科臨床一線工作多年的她，意識(shí)到機(jī)會(huì)來了：“這是一種為民服務(wù)的大好機(jī)會(huì)！”于是，在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的大力支持下，她主動(dòng)牽頭，與謝鳳蘭一起積極開展相關(guān)工作。

? ? ? ? 首先是在全院范圍內(nèi)進(jìn)行相關(guān)調(diào)研，了解醫(yī)生、護(hù)士、患者三方需求；并建立起“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的工作制度、創(chuàng)建護(hù)理上門服務(wù)的專項(xiàng)平臺(tái)、擬定及規(guī)范服務(wù)流程、完成服務(wù)定價(jià)及護(hù)士培訓(xùn)，每個(gè)項(xiàng)目林芳宇都親力親為。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”正式上線后，患者家屬在醫(yī)院官方微信輕松下單，并上傳患者情況，護(hù)士接單后便能在規(guī)定時(shí)間上門服務(wù)。

? ? ? ? 其次，為了幫助上門護(hù)士掌握服務(wù)流程，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目首次開展第一次上門服務(wù)的護(hù)士，或者每一特殊病例的首次服務(wù)，身為管理層人員的林芳宇和謝鳳蘭都會(huì)親自陪同前往，從而為以后該項(xiàng)目的開展制定完善文書及流程。林芳宇表示：“護(hù)理上門服務(wù)尚處于試點(diǎn)階段，仍在摸索中，一定要走好走穩(wěn)，做一名合格的‘開路人’。”

? ? ? ? 據(jù)了解，自2020年正式開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”以來，目前中山一院共有647名護(hù)士完成注冊(cè)，隨時(shí)準(zhǔn)備接單服務(wù)；至今已為21例出院患者提供了56次護(hù)理上門服務(wù)，完成了靜脈采血、留置/更換胃管、普通傷口換藥、PICC維護(hù)、皮下注射等16個(gè)項(xiàng)目共152次操作。

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? ? ? ? 上門“先行者”護(hù)長(zhǎng)首次上門，專業(yè)護(hù)理贏得病人家屬信任

? ? ? ? 在廣東省第二人民醫(yī)院擔(dān)任神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)一職的郭琳玲，也是一名“上門護(hù)士”。雖然從事上門服務(wù)近1年，她對(duì)首次上門服務(wù)仍然印象深刻。

? ? ? ? 她回憶道，那是2021年7月的一天，接到單要為一名患有腦梗、帕金森、高血壓等基礎(chǔ)疾病，臥床在家處于失語(yǔ)狀態(tài)的80多歲的奶奶上門換胃管。對(duì)郭琳玲而言，雖然在醫(yī)院已經(jīng)換過無數(shù)次胃管，但上門服務(wù)還是首次，她提前做了很多的功課，了解患者的病情，咨詢醫(yī)生其可能存在的并發(fā)癥。

? ? ? ? 訂單是在下午2點(diǎn)15分，她估算好時(shí)間，在下午1點(diǎn)多與伙伴在醫(yī)院換上便裝，打車前往患者家中。“護(hù)士上門服務(wù)，要求接單的2名護(hù)士提前準(zhǔn)備好消過毒、干凈的護(hù)士服，到達(dá)患者家門口時(shí)才能換上。還要按要求穿好隔離衣、鞋套。”做完這一系列操作，郭琳玲與同事準(zhǔn)時(shí)按響門鈴。

? ? ? ? “由于與患者家屬此前沒有接觸過，初次見面時(shí)，家屬直言之前在附近醫(yī)院插管很多次都沒有成功，能感受到家屬很警惕，對(duì)我們的信任度很低。”雖然內(nèi)心緊張，但郭琳玲與同事緊密配合，在4、5名家屬的密切注視下，有條不紊地詢問患者病情進(jìn)展，判斷環(huán)境為患者調(diào)整體位，很順利地完成了胃管置換，并為患者家屬進(jìn)行專業(yè)的健康宣教。“當(dāng)時(shí)我們兩個(gè)人出來，一脫掉護(hù)士服，全身是汗水，后背的衣服回到醫(yī)院都沒有干。”郭琳玲笑著說道。

? ? ? ? 令郭琳玲沒想到的是，后來這位患者家屬每個(gè)月下單換胃管的時(shí)候，都指名要郭琳玲來負(fù)責(zé)，至今都是如此。“除了第一次上門很緊張，后來每一次上門服務(wù)都特別開心，因?yàn)楦杏X患者家屬信任我，才下我的單。每次去，患者家屬都很熱情。離開時(shí)，直到看不到我們的身影時(shí)才關(guān)門，感覺我們的工作和付出得到了認(rèn)可和尊重。”郭琳玲說道。

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? ? ? ?緊抓“風(fēng)箏線”保障服務(wù)安全，后臺(tái)監(jiān)管做好質(zhì)控

? ? ? ?中山一院的護(hù)士上門服務(wù)正有序地開展，可每走一步，林芳宇都覺得“如履薄冰”。她告訴記者，“護(hù)理上門服務(wù)，不比其他行業(yè)，比如工人把熱水器修壞了，大不了掏錢賠一個(gè)。而我們的服務(wù)對(duì)象是人，不能有絲毫的閃失，人命是賠不起的。”

? ? ? ?為了保障患者安全，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降到可控范圍內(nèi)，中山一院每接到一單“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，都會(huì)對(duì)患者的個(gè)人情況、存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行相關(guān)評(píng)估，評(píng)估通過后才會(huì)派單給護(hù)士。林芳宇指出，“目前我們只做在本院住過院的患者，不做風(fēng)險(xiǎn)極高的危急重癥，這是對(duì)患者負(fù)責(zé)。”每次上門服務(wù)，均由兩名具備5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士一同前往。服務(wù)結(jié)束后的24小時(shí)后回訪，確保患者安全。

? ? ? ?林芳宇笑稱，“沒有一例病人是我親自插管的，但沒有一次插管不在我的監(jiān)管下進(jìn)行。護(hù)士上門，我們就在后臺(tái)監(jiān)管，做好質(zhì)控。手機(jī)時(shí)刻開著，就像抓‘風(fēng)箏線’的人一樣，把控著風(fēng)險(xiǎn)，不能放手。”

? ? ? ?明明是臨近退休的年齡，既然壓力這么大，為何還要堅(jiān)持？林芳宇坦言，人總會(huì)有老的一天，當(dāng)身體動(dòng)彈不了的時(shí)候，孩子不能總陪在身邊，如果能申請(qǐng)護(hù)士上門服務(wù)，就不用總?cè)メt(yī)院折騰。“人到了一定的年齡，不再是為錢做事，而是想幫人做事，做些有意義的事情。與其讓患者艱難地來醫(yī)院，不如護(hù)士上門，患者及家屬就能少跑很多路、少操很多心。”林芳宇說道。

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? ? ? ?勇于“打破規(guī)則”擴(kuò)大范圍，給沒住過院的病人上門服務(wù)

? ? ? ?在“護(hù)士上門”服務(wù)開展初期，僅為在本院患者上門服務(wù)，是行業(yè)內(nèi)默認(rèn)的規(guī)則。負(fù)責(zé)廣東省第二人民醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”管理工作的護(hù)士長(zhǎng)童赟表示，“哪個(gè)科室負(fù)責(zé)過的病人下單以后，再分派給哪個(gè)科的護(hù)士，自己的病人，更了解病情，護(hù)理也更熟悉一些。”

? ? ? ?也正因?yàn)槿绱耍芏嚅L(zhǎng)期在基層醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院管理的慢性病患者，很難申請(qǐng)到三甲醫(yī)院的護(hù)士上門做一些操作系數(shù)更難的護(hù)理工作。“如果只負(fù)責(zé)從本院出院患者的上門服務(wù)，只達(dá)到延續(xù)護(hù)理的目標(biāo)，并不是真正意義上的‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’。”廣東省第二人民醫(yī)院護(hù)理部主任湯莉說道。

? ? ? ?為此，2021年9月，廣東省第二人民醫(yī)院成立“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”專科聯(lián)盟，50家醫(yī)療單位入駐，覆蓋廣州11個(gè)區(qū)，其中二級(jí)醫(yī)院7家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3家、護(hù)理站40家。聯(lián)盟單位可通過平臺(tái)聯(lián)絡(luò)或人工溝通，互相轉(zhuǎn)介患者，打破機(jī)構(gòu)壁壘，不受是否曾經(jīng)就醫(yī)限制。即便一些從未出門就醫(yī)的疑難、復(fù)雜疾病患者，也能預(yù)約廣東省第二人民醫(yī)院護(hù)士上門護(hù)理。

? ? ? ?記者了解到，廣東省第二人民醫(yī)院自2019年12月20日開通護(hù)士上門服務(wù)以來，已有160名護(hù)士注冊(cè)，至今已完成了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”500余例；護(hù)士平均每次從醫(yī)院到患者家中的時(shí)間約為14~15分鐘，平均單次出診服務(wù)距離5.39公里，最遠(yuǎn)出診服務(wù)距離約20.5公里；除新生兒護(hù)理服務(wù)的寶寶外，最小服務(wù)對(duì)象年齡為19歲，最大服務(wù)對(duì)象年齡為97歲。

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記者 張漫

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報(bào)道時(shí)間：2022-05-12