中山一院2名護士上門為新生兒做撫觸,。
　　通訊員供圖

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中山一院2名護士上門為患者做PICC維護,。醫(yī)院供圖
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? ? ? ? 近年來，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作的不斷推進,，“網(wǎng)約護士”逐漸進入大眾視野,。在廣東，越來越多有資質的護士,，走出醫(yī)院,，親自來到患者家中，為身體不適、行動不變的患者提供健康指導,、?？谱o理等服務。

? ? ? ? 記者從廣東省衛(wèi)健委獲悉,，2019年廣東省率先開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作,，對接高齡失能老人、康復期患者等特殊人群的上門護理服務需求,。截至2021年12月,，全省共186家醫(yī)療機構積極參與，從業(yè)護士達11709人,，提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”19萬人次,。截至2021年6月，廣州市共有48家機構開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作,。

? ? ? ? 據(jù)悉,，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作在廣州推進三年多來，全新的服務模式,、未知且難以預測的風險,、生命安全與責任……是“上門”護士必須承受的壓力。即便如此,，每一名參與其中的護士,，都在不懈努力、摸索前進,。5月12日是國際護士節(jié),，信息時報關注從事“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的護士群體，講述他們在平凡崗位上正默默地做著的不平凡的嘗試,。

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? ? ? ? 10年“探路人”為慢性病患者家訪,，深知“就醫(yī)路”不易

? ? ? ? “護士上門”，對于曾在中山大學附屬第一醫(yī)院（下稱“中山一院”）住過院的慢性病患者而言并不陌生,，早在10年前,，甚至更早，就相繼有醫(yī)院的護士在患者出院后上門家訪,。

? ? ? ? 在中山一院從事延續(xù)護理工作長達10年的副主任護師謝鳳蘭表示,，上門家訪主要針對高齡的慢性病患者，像高血壓,、糖尿病,、冠心病、腦梗等病人,?！斑^去我們去病人家中，更多地是為病人進行生命體征的測量，叮囑他們按時服藥,、定時進行康復鍛煉,、預防并發(fā)癥、指導他們生活自理等,，目的是提高病人的治療依從性和生活質量,。”謝鳳蘭說道,，家訪做多了,，很多患者家屬在感激之余，透露出希望護士能上門幫忙換藥,、更換醫(yī)療管道等期望,，可在當時而言，國家是沒有相關政策支持護士上門實施相關操作的,。

? ? ? ? 令謝鳳蘭印象最深的,，是一位被鼻咽癌折磨了16年的患者?！伴L期的放療和化療,，讓他出現(xiàn)惡液質，口腔粘膜萎縮,，無法吞咽,，必須通過胃管給予營養(yǎng)支持。由于住在樓梯樓6樓,，每次更換胃管,，家人都需要請人用擔架將病人抬到樓下，叫120救護車送至醫(yī)院進行更換,，非常艱難,。”謝鳳蘭表示,，像這樣臥病在床、需要定期得到專業(yè)護理的患者很多,，家屬迫切希望護士能上門服務,。

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? ? ? ? 上門“開路人”從業(yè)37年的資深護長，帶護士上門“認路”

? ? ? ? 2019年2月,，國家衛(wèi)生健康委員會下發(fā)關于《“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作方案》,，廣東作為“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的試點省市之一，可先行發(fā)展,、積極探索社區(qū)居家上門護理服務新模式,。

? ? ? ? 根據(jù)《廣東省開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作實施方案》，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”主要是指符合要求的醫(yī)療機構派出在本機構注冊（含多機構執(zhí)業(yè)備案）的護士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術,，以“線上申請,、線下服務”的模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動不便等特殊人群提供的護理服務,。

? ? ? ? 時任中山一院健康教育部區(qū)護長的林芳宇主任護師,，得知醫(yī)院成為廣州市首批“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點醫(yī)院時深有感觸。從事護理工作37年,、在內科臨床一線工作多年的她,，意識到機會來了：“這是一種為民服務的大好機會！”于是,，在院領導及護理部的大力支持下,，她主動牽頭，與謝鳳蘭一起積極開展相關工作,。

? ? ? ? 首先是在全院范圍內進行相關調研,，了解醫(yī)生、護士,、患者三方需求,；并建立起“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的工作制度、創(chuàng)建護理上門服務的專項平臺,、擬定及規(guī)范服務流程,、完成服務定價及護士培訓，每個項目林芳宇都親力親為,?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務”正式上線后，患者家屬在醫(yī)院官方微信輕松下單,，并上傳患者情況,，護士接單后便能在規(guī)定時間上門服務。

? ? ? ? 其次,，為了幫助上門護士掌握服務流程,，對每個項目首次開展第一次上門服務的護士，或者每一特殊病例的首次服務,，身為管理層人員的林芳宇和謝鳳蘭都會親自陪同前往,，從而為以后該項目的開展制定完善文書及流程。林芳宇表示：“護理上門服務尚處于試點階段,，仍在摸索中,，一定要走好走穩(wěn)，做一名合格的‘開路人’,?！?/p>

? ? ? ? 據(jù)了解,，自2020年正式開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”以來，目前中山一院共有647名護士完成注冊,，隨時準備接單服務,；至今已為21例出院患者提供了56次護理上門服務，完成了靜脈采血,、留置/更換胃管,、普通傷口換藥、PICC維護,、皮下注射等16個項目共152次操作,。

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? ? ? ? 上門“先行者”護長首次上門，專業(yè)護理贏得病人家屬信任

? ? ? ? 在廣東省第二人民醫(yī)院擔任神經內科護士長一職的郭琳玲,，也是一名“上門護士”,。雖然從事上門服務近1年，她對首次上門服務仍然印象深刻,。

? ? ? ? 她回憶道,，那是2021年7月的一天，接到單要為一名患有腦梗,、帕金森,、高血壓等基礎疾病，臥床在家處于失語狀態(tài)的80多歲的奶奶上門換胃管,。對郭琳玲而言,，雖然在醫(yī)院已經換過無數(shù)次胃管，但上門服務還是首次,，她提前做了很多的功課,，了解患者的病情，咨詢醫(yī)生其可能存在的并發(fā)癥,。

? ? ? ? 訂單是在下午2點15分,，她估算好時間，在下午1點多與伙伴在醫(yī)院換上便裝,，打車前往患者家中,。“護士上門服務,，要求接單的2名護士提前準備好消過毒,、干凈的護士服，到達患者家門口時才能換上,。還要按要求穿好隔離衣,、鞋套,?！弊鐾赀@一系列操作,，郭琳玲與同事準時按響門鈴。

? ? ? ? “由于與患者家屬此前沒有接觸過,，初次見面時,，家屬直言之前在附近醫(yī)院插管很多次都沒有成功，能感受到家屬很警惕,，對我們的信任度很低,。”雖然內心緊張,，但郭琳玲與同事緊密配合,，在4、5名家屬的密切注視下,，有條不紊地詢問患者病情進展,，判斷環(huán)境為患者調整體位，很順利地完成了胃管置換,，并為患者家屬進行專業(yè)的健康宣教,。“當時我們兩個人出來,，一脫掉護士服,，全身是汗水，后背的衣服回到醫(yī)院都沒有干,?！惫樟嵝χf道。

? ? ? ? 令郭琳玲沒想到的是,，后來這位患者家屬每個月下單換胃管的時候,，都指名要郭琳玲來負責，至今都是如此,?！俺说谝淮紊祥T很緊張，后來每一次上門服務都特別開心,，因為感覺患者家屬信任我,，才下我的單。每次去,，患者家屬都很熱情,。離開時，直到看不到我們的身影時才關門,，感覺我們的工作和付出得到了認可和尊重,。”郭琳玲說道,。

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? ? ? ?緊抓“風箏線”保障服務安全,，后臺監(jiān)管做好質控

? ? ? ?中山一院的護士上門服務正有序地開展,，可每走一步，林芳宇都覺得“如履薄冰”,。她告訴記者,，“護理上門服務，不比其他行業(yè),，比如工人把熱水器修壞了,，大不了掏錢賠一個。而我們的服務對象是人,，不能有絲毫的閃失,，人命是賠不起的?！?/p>

? ? ? ?為了保障患者安全,，將醫(yī)療風險降到可控范圍內，中山一院每接到一單“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”,，都會對患者的個人情況,、存在的風險進行相關評估，評估通過后才會派單給護士,。林芳宇指出,，“目前我們只做在本院住過院的患者，不做風險極高的危急重癥,，這是對患者負責,。”每次上門服務,，均由兩名具備5年以上臨床護理工作經驗的護士一同前往,。服務結束后的24小時后回訪，確?；颊甙踩?。

? ? ? ?林芳宇笑稱，“沒有一例病人是我親自插管的,，但沒有一次插管不在我的監(jiān)管下進行,。護士上門，我們就在后臺監(jiān)管,，做好質控,。手機時刻開著，就像抓‘風箏線’的人一樣,，把控著風險,，不能放手?！?/p>

? ? ? ?明明是臨近退休的年齡,，既然壓力這么大,，為何還要堅持？林芳宇坦言,，人總會有老的一天，當身體動彈不了的時候,，孩子不能總陪在身邊,，如果能申請護士上門服務，就不用總去醫(yī)院折騰,?！叭说搅艘欢ǖ哪挲g，不再是為錢做事,，而是想幫人做事,，做些有意義的事情。與其讓患者艱難地來醫(yī)院,，不如護士上門,，患者及家屬就能少跑很多路、少操很多心,?！绷址加钫f道。

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? ? ? ?勇于“打破規(guī)則”擴大范圍,，給沒住過院的病人上門服務

? ? ? ?在“護士上門”服務開展初期,，僅為在本院患者上門服務，是行業(yè)內默認的規(guī)則,。負責廣東省第二人民醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”管理工作的護士長童赟表示,，“哪個科室負責過的病人下單以后，再分派給哪個科的護士,，自己的病人,，更了解病情，護理也更熟悉一些,?！?/p>

? ? ? ?也正因為如此，很多長期在基層醫(yī)院,、二級醫(yī)院管理的慢性病患者,，很難申請到三甲醫(yī)院的護士上門做一些操作系數(shù)更難的護理工作?！叭绻回撠煆谋驹撼鲈夯颊叩纳祥T服務,，只達到延續(xù)護理的目標，并不是真正意義上的‘互聯(lián)網(wǎng)+護理服務’,?！睆V東省第二人民醫(yī)院護理部主任湯莉說道,。

? ? ? ?為此，2021年9月,，廣東省第二人民醫(yī)院成立“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”?？坡?lián)盟，50家醫(yī)療單位入駐,，覆蓋廣州11個區(qū),，其中二級醫(yī)院7家、社區(qū)衛(wèi)生服務中心3家,、護理站40家,。聯(lián)盟單位可通過平臺聯(lián)絡或人工溝通，互相轉介患者,，打破機構壁壘,，不受是否曾經就醫(yī)限制。即便一些從未出門就醫(yī)的疑難,、復雜疾病患者,，也能預約廣東省第二人民醫(yī)院護士上門護理。

? ? ? ?記者了解到,，廣東省第二人民醫(yī)院自2019年12月20日開通護士上門服務以來,，已有160名護士注冊，至今已完成了“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”500余例,；護士平均每次從醫(yī)院到患者家中的時間約為14~15分鐘,，平均單次出診服務距離5.39公里，最遠出診服務距離約20.5公里,；除新生兒護理服務的寶寶外,，最小服務對象年齡為19歲，最大服務對象年齡為97歲,。

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記者 張漫

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報道時間：2022-05-12